المعايير العالمية لتحليل السائل المنوي البشري: دليل مقارن (الإصدار السادس من WHO، ISO 23162، ESHRE، و ASRM)
في عام 2021، تم إعادة تعريف مشهد طب الذكورة البشري بإصدار دليل WHO الإصدار السادس ومعيار ISO 23162:2021. نقلت هذه الوثائق المجال نحو التوحيد القياسي الصارم، مؤكدة أن الدقة ممكنة فقط من خلال مراقبة الجودة الصارمة وتقليل الذاتية البشرية.
1. المرحلة ما قبل التحليلية: أساس الجودة
يبدأ التوحيد القياسي قبل وصول العينة إلى المجهر. يؤكد كل من WHO الإصدار السادس و ISO 23162 أن المتغيرات ما قبل التحليلية هي السبب الأكثر شيوعاً لنتائج "الخصوبة المنخفضة" الخاطئة.
- فترة الامتناع: موحدة من 2 إلى 7 أيام. تلاحظ ASRM أنه في حين أن الامتناع الأطول يزيد الحجم والعدد، فإنه يقلل بشكل كبير من الحركة ويزيد من تفتت الحمض النووي (DFI).
- الجمع: يجب أن يتم في حاوية تم التحقق منها مسبقاً لاختبار بقاء الحيوانات المنوية البشرية (HSSA).
- التقييم المجهري: يجب قياس الحجم بدقة عالية. توصي ISO 23162 بالقياس بالوزن (بافتراض كثافة 1.0 جم/مل) لتجنب فقدان "الالتصاق بالجدار" المرتبط بالماصات أو الأسطوانات المتدرجة.
- الأس الهيدروجيني: يبقى الحد الأدنى 7.2. القيم الأقل من هذا، مقترنة بحجم منخفض، قد تشير إلى مشاكل انسداد (مثل CBAVD).
2. تركيز الحيوانات المنوية والعدد الإجمالي: المقياس الكمي
التقييم الكمي لإنتاج الحيوانات المنوية هو مؤشر أساسي لإمكانية الخصوبة.
أ. التركيز مقابل العدد الإجمالي للحيوانات المنوية
- تركيز الحيوانات المنوية: عدد الحيوانات المنوية لكل مليلتر. الحد الأدنى لـ WHO الإصدار السادس: 16 × 10⁶/مل.
- العدد الإجمالي للحيوانات المنوية: العدد الإجمالي لكل قذف كامل (الحد الأدنى لـ WHO الإصدار السادس: 39 × 10⁶).
- القيمة السريرية: تؤكد ASRM و ESHRE أن العدد الإجمالي للحيوانات المنوية هو مؤشر أقوى لصحة الخصية من التركيز وحده، لأنه يأخذ في الاعتبار الإنتاج التناسلي الكامل.
ب. المعدات "المعيار الذهبي" (ISO 23162 مقابل الآخرين)
- عداد الخلايا المحسّن Neubauer: يطلب كل من WHO الإصدار السادس و ISO 23162 هذا كغرفة العد اليدوية المقبولة الوحيدة.
- رفض غرف العمق الثابت: نقطة انحراف رئيسية. تحظر ISO 23162 بشكل صارم استخدام غرف العمق الثابت (مثل شرائح Makler أو Leja) لتقييم التركيز النهائي لأن معامل التباين العالي (CV) لا يلبي معايير الدقة الدولية.
- العد المكرر: تتطلب ISO 23162 نسختين منفصلتين (عد ما لا يقل عن 200 حيوان منوي لكل منهما). إذا لم تتطابق نتائج العدين ضمن نطاق إحصائي محدد (توزيع Poisson)، يجب تكرار الاختبار.
3. حركة الحيوانات المنوية: قياس الكفاءة التقدمية
الحركة هي مقياس "الطاقة الحيوية". قام WHO الإصدار السادس بتبسيط التصنيف لتقليل التباين العالي بين المراقبين الموجود في الإصدارات السابقة.
أ. التصنيف ثلاثي الفئات
تم استبدال نظام الدرجات الأربع السابق (A، B، C، D) بنظام ثلاثي الفئات أكثر موضوعية:
- الحركة التقدمية (PR): الحيوانات المنوية تتحرك بنشاط، إما خطياً أو في دائرة كبيرة، بغض النظر عن السرعة.
- الحركة غير التقدمية (NP): حركة بدون تقدم (مثل السباحة في دوائر صغيرة، أو اهتزاز الرأس/الذيل فقط).
- عدم الحركة (IM): لا توجد حركة على الإطلاق.
- القيمة المرجعية: يتطلب WHO الإصدار السادس ≥30% تقدمي (PR) أو ≥42% حركة إجمالية (PR + NP).
ب. متطلب الحرارة (البيئة "الشبيهة بالحياة")
- تفويض ISO 23162: حركة الحيوانات المنوية تعتمد بشكل كبير على درجة الحرارة. تتطلب ISO 23162 إجراء التحليل عند 37°C.
- المبرر السريري: التحليل في درجة حرارة الغرفة (20-22°C) يسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى درجات حركة تقدمية منخفضة "خاطئة". مراحل التسخين المتكاملة (مثل الموجودة في SQA-6100VET) ضرورية للامتثال لهذا المعيار.
4. مورفولوجيا الحيوانات المنوية: "المعايير الصارمة"
توفر المورفولوجيا أعمق نظرة ثاقبة في "مراقبة الجودة" البيولوجية للخصيتين.
أ. معايير Kruger الصارمة (قاعدة 4%)
تلتقي جميع المعايير على معايير Kruger (الصارمة). الحيوان المنوي "طبيعي" فقط إذا كان مثاليًا بشكل أساسي. أي حيوان منوي "حدودي" يُصنف على أنه غير طبيعي.
- عتبة الطبيعية: ≥4%.
- تشريح الرأس/الذيل: الأبعاد المحددة لطول الرأس (3.7–4.7 ميكرومتر) وحجم القطعة الطرفية (40–70% من مساحة الرأس) مطلوبة.
ب. مؤشر Teratozoospermia (TZI)
يوصي WHO الإصدار السادس بحساب TZI، وهو متوسط عدد العيوب لكل حيوان منوي غير طبيعي. TZI المرتفع هو علامة على خلل كبير في تكوين الحيوانات المنوية، حتى لو كانت النسبة الطبيعية الإجمالية أعلى من 4%.
ج. التطبيق السريري (IVF مقابل ICSI)
توضح ASRM و ESHRE أن الفائدة السريرية الأكبر للمورفولوجيا هي في اختيار طريقة الإخصاب. إذا كانت المورفولوجيا <4%، غالباً ما تنتقل المختبرات من IVF القياسي إلى ICSI (حقن الحيوان المنوي داخل السيتوبلازم) لضمان اختيار أفضل الحيوانات المنوية يدوياً للإخصاب.
5. جدول الملخص: مقارنة معايير WHO الإصدار الخامس والسادس
يحدد هذا الجدول "حدود المرجع الدنيا" الرئيسية (النسيل المئوي الخامس) للسائل المنوي البشري.
| المعامل | WHO الإصدار الخامس (2010) | WHO الإصدار السادس (2021) |
|---|---|---|
| حجم السائل المنوي (مل) | 1.5 | 1.4 |
| العدد الإجمالي للحيوانات المنوية (10⁶/قذف) | 39 | 39 |
| تركيز الحيوانات المنوية (10⁶/مل) | 15 | 16 |
| الحركة الإجمالية (PR + NP، %) | 40 | 42 |
| الحركة التقدمية (PR، %) | 32 | 30 |
| الحيوية (الحيوانات المنوية الحية، %) | 58 | 54 |
| المورفولوجيا الطبيعية (%) | 4 | 4 |
6. ضمان جودة المختبر (التركيز المركزي لـ ISO 23162)
الامتثال لـ ISO 23162 يتطلب أكثر من مجرد اتباع دليل WHO؛ يتطلب دليلاً موثقاً على الدقة.
- CV داخل المراقب: يجب على الفنيين إثبات أنهم يمكنهم عد نفس العينة مرتين والحصول على نفس النتيجة ضمن هامش خطأ 10%.
- تقييم الجودة الخارجي (EQA): يجب على المختبرات المشاركة في اختبارات الكفاءة العالمية (مثل برامج ESHRE أو CAP) لمقارنة نتائجها مع المختبرات الموحدة الأخرى.
- التقارير الموحدة: يجب أن توضح التقارير بوضوح المعايير التي تم اتباعها وتشمل نطاقات المرجع لكل معامل لمساعدة تفسير الطبيب السريري.
الخلاصة: الطريق إلى الدقة
يُعرّف تحديث تحليل السائل المنوي البشري بالانتقال من "حدس الفني" إلى المنهجيات الموضوعية والآلية والخاضعة للتحكم في درجة الحرارة. من خلال الالتزام بمتطلبات WHO الإصدار السادس و ISO 23162 مجتمعة، تضمن المختبرات أعلى مستوى من دقة التشخيص، مما يوفر للمرضى خريطة طريق موثوقة لرحلتهم في الخصوبة.
المراجع والموارد التقنية
- منظمة الصحة العالمية (2021). دليل WHO المختبري لفحص ومعالجة السائل المنوي البشري، الإصدار السادس.
- ISO 23162:2021. فحص السائل المنوي الأساسي — المواصفات وطرق الاختبار.
- مجموعة الاهتمام الخاص بـ ESHRE في طب الذكورة. إرشادات أفضل الممارسات لتحليل السائل المنوي.
- لجنة الممارسة في الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) (2021). التقييم التشخيصي للذكر العقيم: رأي اللجنة.